Co to jest choroba wąskiego kanału? Jakie są objawy i metody leczenia?

Specjalista ds. Fizjoterapii i Rehabilitacji, profesor nadzwyczajny Ahmet İnanır przekazał ważne informacje na ten temat. Bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy i leczenia w chorobie zwężenia, która często mylona jest z przepukliną dysku i innymi problemami, które pojawią się w talii. Ból, drętwienie, uczucie pełności, pieczenie, skurcze lub ból podczas chodzenia, stania i zginania dolnej części pleców często należą do objawów tej choroby.

Co to jest choroba wąskich kanałów?

W wyniku starzenia zmiany zwyrodnieniowe powodują zwężenie kanałów głównych i bocznych w kolejnych latach. W miarę zmniejszania się wysokości krążka międzykręgowego i stawu międzykręgowego, zarówno w wyniku starzenia się, jak i operacji przepukliny, krążek powoduje obligatoryjne uwypuklenie (przepuklinę), powiększony staw międzykręgowy oraz pogrubione lub wymuszone więzadło żółte zwęża kanał. Zgrubienia tkanek miękkich odpowiadają za 40% wąskiego kanału. Ponieważ więzadło żółte, które pogrubia się i fałduje poprzez wygięcie talii do tyłu, zagina się do kanału, a staw międzywyrostkowy ulega zwapnieniu, pacjent odczuwa różne dolegliwości i musi pochylać się do przodu. Kształt kanału kręgowego może być okrągły, owalny lub koniczyny. Ta różnica w kształcie może prowadzić do nieporozumień w oczekiwaniu, że obraz MRI powinien być owalny. Chociaż mówi się, że zwyrodnienie dysku zaczyna się z wiekiem, waga i ciężka praca powodują więcej zwężeń. Ponadto, chociaż wyjaśnienia na ogół przypisuje się starzeniu, utrata wysokości krążka międzykręgowego spowodowana nieregularnym użytkowaniem talii i chirurgicznym zwężeniem przestrzeni międzykręgowej może zmniejszyć wysokość kanału głównego i otworu (kanału bocznego), powodując zwężenie kanału i włókna nerwowe do ściśnięcia. Normalna średnica przednio-tylna kanału w odcinku lędźwiowym wynosi 15-25 mm. Zgodnie z klasyczną wiedzą, średnica między 10-13 mm nazywana jest zwężeniem względnym, a mniejsza niż 10 mm nazywana jest zwężeniem bezwzględnym. Jednak odsetek osób, które nie mają żadnych objawów pomimo tych ograniczeń, nie jest niski. Odporność każdej osoby na zmiany patologiczne i jej zdolność adaptacji są różne. W związku z tym, chociaż mogą występować agresywne stany kliniczne z bardzo małym obrazem kompresji na MRI, jest wiele osób, które nie mają dolegliwości pomimo poważnych obrazów kompresji. Tej różnicy nie da się wystarczająco naukowo wyjaśnić.

Jakie są objawy?

Ból, drętwienie, uczucie pełności, pieczenia, skurcze lub osłabienie najczęściej występują podczas chodzenia, stania i zginania dolnej części pleców. Ból pleców jest również częstą dolegliwością. Objawy neurologiczne, takie jak problemy z moczem i jelitami lub poważne osłabienie, nie są powszechne u tych pacjentów. Pochylanie się do przodu, siedzenie i leżenie powodują złagodzenie objawów. Pacjenci próbują chronić się przed objawami w życiu codziennym, pochylając się do przodu. W przypadku tych pacjentów wspinaczka na wzgórze, prowadzenie samochodu i jazda na rowerze zwykle nie powodują żadnych dolegliwości.

Z jakimi chorobami jest mylony?

Tych pacjentów można pomylić z chorobami naczyniowymi. Ponadto należy go dokładnie zbadać pod kątem obecności istniejącej wcześniej choroby zarostowej tętnic obwodowych, chorób neuropatycznych, problemów z biodrem, stwardnienia rozsianego. Można go pomylić z przepukliną dysku i spondylozą lędźwiową. Spondyloza lędźwiowa zwykle objawia się bólem krzyża, w którym silny ból lub nieprawidłowe czucie nie jest wykrywane w nogach. Utrata wysokości dysku, osteofity płytki końcowej, osteofity fasetowe, spondylolisteza i przepukliny dysku są jednymi z przyczyn zwężenia otworu. Może być wrodzony (jak u krasnoludów może to być normalne wydarzenie w społeczeństwie) i nabyty. U wrodzonych szypułki są krótsze i bliżej siebie niż zwykle, a zmiany są mniej umiarkowane i obecne we wcześniejszym wieku. W zwyrodnieniowym wąskim kanale objawy widoczne są w podeszłym wieku, a dolegliwości najczęściej pojawiają się podczas chodzenia, stania i zginania talii do tyłu.

U kogo jest bardziej powszechny?

Pacjenci z wąskim kanałem zwyrodnieniowym występują częściej u kobiet w wieku około 60 lat. Najczęściej zaangażowany jest poziom L4-L5, który może występować na kilku poziomach.

Jak się to rozpoznaje?

Pacjenci ze zwężeniem odcinka lędźwiowego często skarżą się na bóle nóg, a chromanie neurogenne zwykle objawia się bólem obu nóg lub jednostronnym bólem nóg. Pacjenci ci mogą odczuwać ból, drętwienie, uczucie pełności, pieczenie, skurcze lub osłabienie. Badanie neurologiczne jest często prawidłowe, a za zmiany neurologiczne odpowiada zwężenie bocznego wejścia do kanału. Po badaniu możliwa jest diagnoza za pomocą RTG, MRI i CT.

Na czym polega leczenie?

Leczenie nieoperacyjne opiera się głównie na doświadczeniu klinicznym. Nie oczekujemy, że leczenie przeciwbólowe przyczyni się do powrotu do zdrowia. Szczególnie osobom starszym oraz pacjentom z nadciśnieniem, cukrzycą i chorobami układu krążenia zaleca się trzymanie z dala od zagrożeń układu sercowo-naczyniowego, nerek i przewodu pokarmowego, które mogą wystąpić przy stosowaniu środków przeciwbólowych zwanych lekami na reumatyzm.

Oprócz zastosowań fizjoterapeutycznych powinny one podlegać programowi ćwiczeń opartych na zginaniu. Pacjentowi można zaoferować gorset, znieczulenie zewnątrzoponowe, terapię manualną osteopatyczną, proloterapię, suchą igłę, jazdę na rowerze stacjonarnym i zabiegi spa. Większość pacjentów może przeżyć dzięki niechirurgicznym zabiegom.

Badania naukowe wykazały, że pacjenci, którzy są leczeni i stosują środki ostrożności lepiej reagują na leczenie nieoperacyjne w krótko- i długoterminowej obserwacji. Stwierdzono jednak, że stan pacjentów, którzy musieli otrzymać ostateczną diagnozę i przejść leczenie chirurgiczne, również się poprawił. Biorąc pod uwagę, że przepuklina również zwęża kanał, zwężenie kanału znika po cofnięciu przepukliny. Jeśli postawiona zostanie ostateczna diagnoza powiększenia kości i więzadeł, poślizgu lędźwiowego lub wąskiego kanału z powodu tworzenia się guza, należy przeprowadzić operację i nie należy tego unikać. Właściwy dobór pacjentów jest najważniejszym punktem w osiągnięciu sukcesu w leczeniu chirurgicznym. Po leczeniu chirurgicznym nasi pacjenci powinni nadal skrupulatnie stosować niezbędne zabiegi fizykoterapeutyczne. W przeciwnym razie mogą napotkać nowe problemy w nadchodzących miesiącach-latach.